Что такое несостоятельность рубца на матке. Ведение беременных с маточным рубцом. Показания для кесарева сечения

Статью выкладываю не для того чтобы писали «многа букав» а потому что для меня это важно, поэтому и полностью. Кому лень читать, вовсе не нужно комментить об этом. Кому пригодится- читайте на здоровье:)

«Отягчающее обстоятельство». Роды с рубцом на матке.

В настоящее время рубец на матке все чаще становится спутником беременности. Как это обстоятельство может повлиять на течение беременности и исход родов? Возможны ли у женщины с рубцом на матке роды естественным путем или кесарево сечение неизбежно?

Восстановление швов после операции

Он должен быть зарезервирован для пациентов с симптомами или случаев с высоким риском разрыва. Он также может быть распространен на пациентов, у которых в первом кесаревом сечении были особенно сложные последствия, особенно на инфекционном уровне. Такое отношение должно быть способно сократить на 80% показания ревизии матки.

Что влияет на скорость заживления рубца на матке?

Для маточных шрамов, отличных от кесарева, литература не отвечает. Каждый случай должен анализироваться индивидуально в соответствии с акушерским контекстом. Является ли систематическое исследование маточной ревизией рубца переднего сегментального кесарева сечения во время успеха маточного теста?

Рубец на матке может быть следствием:

  • произведенного ранее кесарева сечения;
  • консервативной миомэктомии. Миома матки - доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, которую удаляют с сохранением органа, такая операция носит название «консервативная миомэктомия». Данное оперативное вмешательство обычно восстанавливает пациенткам способность к зачатию, однако после операции всегда остается рубец на матке;
  • перфорации матки (прокалывания стенки) во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки при аборте;
  • удаления трубы при трубной беременности, особенно в том случае, если труба удалена с небольшим участком матки, из которого она исходит, - маточным углом.

Состоятельность рубца на матке

Для течения беременности и прогноза предстоящих родов с рубцом на матке важное значение имеет характер заживления рубца. В зависимости от степени заживления рубец может считаться полноценным, или состоятельным, и неполноценным, или несостоятельным.

Обычное предыдущее исследование кесарева сечения после успешной вагинальной доставки. Рутинная ревизия маточного шрама после кесарева сечения: это когда-либо было необходимо? Он расположен сбоку в области таза в специальном углублении, называемом ящерицей.

Размер и форма яичника меняются с возрастом и зависят от функционального состояния его «интерьера», называемого паренхимой. Его средний размер при выращивании. Длина: 3-4 сантиметра - ширина: 5-2 сантиметров - толщина: 1-5 сантиметров. Как правило, правый яичник немного больше левого. После прохождения полового созревания, т.е. в период полового созревания яичник имеет эллиптическую форму, наклонную в направлении сверху вниз. Таким образом, две поверхности отличаются друг от друга - одна, которая хорошо вписывается в яичник, а другая - в полость малого таза.

Состоятельным считается рубец, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон после оперативного вмешательства. Такой рубец способен растягиваться с увеличением срока беременности и ростом матки, он эластичен и способен к сокращению во время схваток. Если в рубце преобладает количество соединительной ткани, то такой рубец будет считаться неполноценным, так как соединительная ткань не способна растягиваться и сокращаться так, как это может мышечная ткань.

Две поверхности встречаются по двум краям: - передняя - свободная и передняя - прикреплена к так называемому. широкая маточная связь. У переднего края есть зазор яичника, через который дверь проходит через сосуды и нервы. Яичник имеет два полюса: нижний - направлен к телу матки, а верхний - направлен к маточной трубке.

Симптомы и формы

В целом, яичники расположены почти в вертикальном направлении в области таза, и это поддерживается специальной сложной поддерживающей поддержкой. Сразу же, яичники не завернуты в живот, они просто покрыты сверху и лежат ниже. Сам завязь покрыт особым слоем клеток, называемых зародышевым эпителием или зародышевым эпителием, который является модифицированным эмбриотом эмбриона. То есть это слой кубических ячеек. Из этого слоя, посредством углубления и отстранения, во время внутриутробного развития, так называемый первичные овариальные фолликулы.

Итак, на степень восстановления рубца на матке оказывают влияние следующие факторы:

  1. Вид оперативного вмешательства, после которого сформировался данный рубец. Если рубец сформирован после операции кесарева сечения, то беременной женщине необходимо знать, каким разрезом была проведена операция. Обычно при доношенном сроке и операции в плановом порядке разрез производят в поперечном направлении в нижнем маточном сегменте. В таком случае условия для формирования полноценного рубца, способного «выдержать беременность и роды», более благоприятны, чем если бы рассечение матки производилось продольно. Связано это с тем, что мышечные волокна в месте разреза располагаются поперечно и после рассечения лучше срастаются и заживают, чем если бы разрез производился не по ходу мышечного слоя. Продольный разрез на матке в основном выполняется при необходимости экстренного родоразрешения (при кровотечении, острой гипоксии плода (гипоксия - нехватка кислорода), а также при кесаревом сечении, выполняемом в сроке до 28 недель.
    Рубец на матке может быть следствием не только кесарева сечения, но и консервативной миомэктомии, ушивания перфорации матки, а также удаления маточной трубы.
    Если у женщины до беременности была миома матки и она перенесла консервативную миомэктомию (удаление узлов доброкачественной опухоли - миомы с сохранением матки), то значение имеет характер расположения удаленных узлов, доступ оперативного вмешательства, факт вскрытия полости матки. Обычно миомы небольших размеров, расположенные на наружной стороне матки, удаляются без вскрытия полости последней. Рубец после такой операции сформируется более состоятельным, чем при вскрытии полости матки для удаления межмышечных миоматозных узлов, расположенных межмышечно или между волокнами миометрия. Если рубец на матке образован при перфорации матки после искусственного аборта, то акушерский прогноз более благоприятен в том случае, если операция была ограничена только ушиванием перфорационного отверстия без дополнительного рассечения стенки матки.
  2. Срок наступления беременности после перенесенной операции. Степень заживления рубца на матке также зависит от промежутка времени, прошедшего с момента операции. Ведь для любой ткани необходимо время для восстановления. Так же - и со стенкой матки. Установлено, что восстановление функциональной полноценности мышечного слоя после оперативного вмешательства происходит в течение 1-2 лет после операции. Поэтому наиболее оптимальным считается наступление беременности в интервале от 1-2 лет после операции, но не позже 4 лет, так как длительный промежуток между родами приводит к нарастанию соединительной ткани в области рубца, что снижает его эластичность. Поэтому женщинам, перенесшим операции на матке, будь то кесарево сечение или консервативная миомэктомия, акушеры-гинекологи рекомендуют предохранение в ближайшие 1-2 года.
  3. Течение послеоперационного периода и возможные осложнения. Процесс восстановления ткани матки после операции также зависит от особенностей течения послеоперационного периода и возможных осложнений. Так, осложнениями операции кесарева сечения могут быть послеродовый эндометрит - воспаление внутренней оболочки матки, субинволюция матки (недостаточное сокращение матки после родов), задержка частей последа в полости матки с последующими выскабливаниями усложняет формирование полноценного рубца.

Диагностика состояния рубца на матке

Женщине с рубцом на матке нужно обследоваться на предмет состоятельности рубца еще до наступления беременности, чтобы иметь полноценную информацию о прогнозе течения беременности и родов. Вне беременности необходимо оценить состоятельность рубца на матке пациенткам, перенесшим операции, связанные с риском формирования неполноценного рубца. К таким операциям относятся консервативная миомэктомия со вскрытием полости матки, кесарево сечение, выполненное продольным разрезом на матке, операция по ушиванию перфорационного отверстия на матке после аборта со вскрытием полости матки. Обследование рубца на матке возможно с помощью гистеросальпингографии, гистерографии и УЗИ. Если беременность уже наступила, то диагностика состояния рубца возможна только с помощью динамического УЗ- исследования.

Кесарево сечение в процессе родов

Отныне так называемые внутри яичника, в периферической части которого расположены специфические железы - фолликулы яичника. Это на самом деле так называемый. паренхимальной зоны стромы. Внутри стромы, которая более рыхлая и рыхлая, есть кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, которые отделяют так называемые области васкулеза. Они образуются во время внутриутробного развития, а при рождении самки два яичника обычно содержат в общей сложности около 400 000 первичных очагов. Во время активной сексуальной жизни женщины, которая длится в среднем 30 лет, 13 фолликулов в год или 400 фолликулов созревают на весь период сексуальной активности.

Гистеросальпингография - это рентгеновское обследование матки и маточных труб после введения в полость матки контрастного вещества. При этом в полость матки вводится контрастное вещество (видимое при рентгеновском обследовании), затем выполняется ряд рентгеновских снимков. По их результату возможно судить о состоянии внутренней поверхности послеоперационного рубца, определить положение, форму полости матки и отклонение ее в сторону от средней линии. При данном методе на неполноценность рубца будут указывать резко выраженное смещение матки, фиксация ее к передней стенке, деформации, ниши и неровность контуров рубца. Вследствие недостаточной информативности данное исследование в настоящее время употребляется достаточно редко или в качестве дополнительного метода исследования.

Остальные фолликулы меняются на противоположные, этот процесс наиболее интенсивен в младенчестве, но продолжается в других возрастных группах. Первичные фолликулы - это сферические тела, в центре которых расположена одна клетка - это яйцеклетка. Он окружен рядом плоских клеток, называемых фолликулярными клетками. В зрелых фолликулах яичника находятся на другой стадии созревания. Созревающие фолликулы называются везикулярными или графофильными фолликулами. Каждые 28 дней один из этих фолликулов достигает полной зрелости и высвобождает яйцо, способное к оплодотворению.

Наиболее информативным инструментальным методом исследования состояния рубца на матке является гистероскопия - осмотр полости матки с помощью сверхтонкого оптического прибора, гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище.

После операции гистероскопию проводят через 8-12 месяцев и на 4-5-й день менструального цикла. В настоящее время существуют гистероскопы небольшого диаметра, позволяющие проводить эту процедуру в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Розовый цвет рубца при гистероскопии говорит о его полноценности и состоятельности, он указывает на мышечную ткань, а белесоватые включения, деформации в области рубца говорят о его неполноценности.

Нарушение зрелого фолликула и выброс зрелого яйца называют овуляцией. Он настолько увеличен, что он принимает всю паренхиму яичника. В определенном месте, выходящем из яичника, альбугинальная туника истончается, а другие пальто тоньше. Появляется специальная жидкость, называемая фолликулярной жидкостью, и фолликул распадается сам, т.е. происходит овуляция, фолликулярная жидкость выливается с яйцом. Яйцо переходит к фаллопиевой трубке. Путешествуя, самая большая клетка в человеческом теле окружена толстой мембраной, называемой прозрачной зоной, и слоем цилиндрических клеток, которые образуют корону радио.

Осложнениями после консервативной миомэктомии могут быть кровотечения, образование гематомы (скопление крови), эндометрит.

Также к неблагоприятным факторам формирования послеоперационного рубца относят аборты и выскабливания полости матки, выполненные после ранее перенесенной операции, травмирующие полость матки. Они значительно ухудшают прогноз предстоящих родов и увеличивают риск формирования неполноценного рубца.

Таким образом, яйцо напоминает движущееся солнце или напоминает икону святого с ореолом вокруг него. После выхода из яичника яйцо разбивает его, так как яичник не имеет выхода. Яйцо перемещается, завернутое в его ореол, который имеет защитную функцию для достижения маточной трубки, где он падает вместе с фолликулярной жидкостью. Здесь яйцо либо оплодотворено спермой, либо убито. Время оплодотворения зрелого яйца и не более 24 часов. Обычно, после овуляции, считается, что первые 3-5 часов являются наиболее безопасными для оплодотворения, если момент не пропущен, яйцо умрет и беременность не произойдет.

Оценивать состояние рубца на матке обычно приходится во время беременности с помощью УЗИ.

Признаками, указывающими на неполноценность рубца, являются, например, его неровность, прерывистость наружного контура, истончение рубца менее 3-3,5 мм.

Особенности ведения родов

Еще несколько лет назад многие акушеры-гинекологи для определения тактики родов руководствовались лозунгом: «Кесарево сечение однажды - всегда кесарево сечение».

Поэтому довольно много пар забеременеть после длительного периода времени, ни по какой другой причине. Время только что было пропущено, когда яйцо решило, что ее нужно оплодотворить и она искала свою сперму. Если яйцо оплодотворено, оно уже оплодотворено и достигает матки. Все это время длится около 3 дней. Достигнув матки, оплодотворенное яйцо имплантируется в беременную маточную подкладку и начинает делиться, кормить и развиваться до тех пор, пока эмбрион не будет создан вовремя, чтобы пройти в плод, который рождает новорожденного.

В случае неоплодотворения яйцеклетка разрушается, и результирующий материал течет в матку, где вместе с приглушенным эпителием матки образуется материал, который выбрасывается через влагалище в виде мезензы. Важно отметить, что когда сперму бросают в женскую влагалище, если сперматозоиды не убиты защитными барьерами влагалища, они проходят через шейку матки и падают в матку, где им предстоит пройти долгий путь. к одной из двух маточных труб. Это чистый шанс, что сперма найдет яйцо. Этот факт должен быть также учтен в проблеме забеременения, поскольку другой причины может и не быть.

Однако в настоящее время мнение специалистов изменилось. Ведь кесарево сечение было и остается серьезной хирургической манипуляцией, после которой могут возникать тяжелые осложнения. Несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения следует признать, что риск послеоперационных осложнений значительно выше по сравнению с пациентками, родившими через естественные родовые пути. А процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит значительно быстрее.

После разрушения каждого фолликула и выброса яйца снаружи формирование так называемого желтое тело, которое является типом внутренней железы яичника, который продуцирует гормон-прогестерон, который способен предотвратить слизистую слизистую оболочку от беременности во время беременности и, таким образом, определяет удержание и развитие плода в матке. Желтое тело растет на протяжении всей беременности, оставляя шрам на яичнике, когда он беременен. В случае отсутствия оплодотворения желтое тело также отменяется в первую неделю овуляции, а затем мы говорим о менструальном желтом теле.

Осложнения после операции могут быть связаны как с собственно хирургическим вмешательством, так и с методом анестезии. Наиболее высока опасность тромбоэмболических осложнений (во время любой операции существует риск образования тромбов, способных вызвать закупорку сосудов), тяжелых кровотечений, повреждений соседних органов и инфекционных осложнений.

На заключительном этапе его отсталого развития тогда, так называемого. белого тела, снова образуя шрам яичника. Кроме того, после каждого опрыскивания фолликула остаются шрамы на яичнике, вызывая выпадение яйца. Таким образом, в конце концов завязь покрывается целыми шрамами, гребнями и вмятинами, вызванными описанными выше процессами. И, в конечном счете, он становится с активным уменьшенным капиллином, который отмечает последнюю овуляцию. Отныне яичник производит только ряд гормонов, которые отвечают за сексуальные характеристики женщины и некоторые изменения в организме.

Учитывая это, в последние 10 лет врачами предпринимаются попытки проводить роды у женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути.

Для решения вопроса о методе родоразрешения всем беременным с рубцом на матке показана плановая дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности для проведения полного комплексного обследования. В стационаре проводится анализ акушерского анамнеза (количество и исходы беременностей), выявление сопутствующих заболеваний (например, со стороны сердечно-сосудистой, бронхо-легочной системы, и т.п.), проводится УЗ-исследование, включая оценку послеоперационного рубца, оценивается состояние плода (допплерометрия - исследование кровотока, кардиотокография - исследование сердечной деятельности плода).

Почти каждая вторая беременность в Польше заканчивается кесаревым сечением. За последние 15 лет количество сокращений удвоилось. К сожалению, осознание последствий императора у женщин не увеличилось, все еще недостаточно. Не потому, что нас не интересует сам предмет, а потому, что большая часть важной информации не является общедоступной, и врачи часто не сообщают нам об их нехватке времени.

Мы все знаем, что после кесарева сечения остается шрам. Однако большинство из них сосредоточено на эстетическом аспекте, то есть на том, что можно увидеть на коже, забывая, что это более сложная проблема, влияющая на глубокие слои под видимым эпидермисом. Во время императора все слои брюшной стенки разрезаются. Лечение, несмотря на универсальность проведения, является серьезным.

Показания к родам через естественные родовые пути

Проведение родов естественным путем возможно при соблюдении следующих условий:

  1. У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
  2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям; так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих. К ним относятся:
    • хроническая внутриутробная гипоксия плода - недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Такое состояние может возникнуть по разным причинам, но не повториться при следующей беременности;
    • слабость родовой деятельности - недостаточно эффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
    • тазовое предлежание - плод расположен тазовым концом к выходу из матки. Такое положение плода само по себе не является показанием к операции, а служит причиной для кесарева сечения только в совокупности с другими показаниями и не обязательно повторяется во время следующей беременности. Другие неправильные положения плода, например поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
    • крупный плод (более 4000 г);
    • преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие ранее 36-37-й недели беременности);
    • инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность, в частности обострение герпетической инфекции гениталий незадолго до родов, которое послужило причиной для кесарева сечения, вовсе не обязательно возникнет перед следующими родами.
    При выписке родильницы из роддома врач обязан разъяснить женщине, по каким именно показаниям проводилось кесарево сечение. Если показания к кесареву сечению были связаны только с особенностями первой беременности (отслойка или предлежание плаценты, клинически узкий таз и др.), то вторая беременность вполне может (а в идеале - и должна) закончиться естественными родами.
  3. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
  4. Первый ребенок должен быть здоровым.
  5. Данная беременность должна протекать без осложнений.
  6. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
  7. Должен быть здоровый плод. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 г.

Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке должны проходить в акушерском стационаре, где возможна круглосуточная высококвалифицированная хирургическая помощь, имеются анестезиологическая и неонатальная службы. Роды проводятся при постоянном кардиомониторинге. Это значит, что непосредственно в родах беременной подключают специальные датчики. Один из них регистрирует сократительную активность матки, схватки, а другой записывает частоту сердечных сокращений плода. Такой контроль позволяет выяснить состояние ребенка во время родов, а также силу схваток. Естественные роды у женщины с рубцом на матке должны проводиться в таких условиях, чтобы в случае угрозы разрыва матки или при разрыве матки по рубцу была возможность своевременно, в течение ближайших минут, оказать хирургическую помощь.

Даже после надлежащего процесса заживления кожа в области рубца не похожа на здоровую ткань, как с точки зрения структуры, так и функции. Это имеет много последствий. Это самый нормальный симптом, может появиться чрезмерная чувствительность тканей в области рубца - он может быть настолько усилен, что дискомфорт вызывает ношение определенных типов нижнего белья, сенсорных нарушений - отсутствие чувства или снижение ощущения под или рядом с шрамом, реакция на изменение погоды - шрам может быть заметным, когда меняется погода, причиной является напряжение в мягких тканях, дисменорея - напряжение в нижней части живота, а спайки могут привести к дисменорее, проблемы с рубцами могут появиться даже через несколько лет после кесарева сечения. Тогда чаще всего мы не ассоциируем боль и дискомфорт с процедурой, выполненной много лет назад. Через полгода после разреза вы можете почувствовать боль в области рубца. . Часто бывает, что шрам хорошо выглядит снаружи, но спайки и склеивание фасции образуются под поверхностью кожи.

При подозрении на неполноценность рубца во время беременности пациентка должна быть госпитализирована задолго до родов, в 34-35 недель беременности.

Показания к операции

Если какие-либо признаки указывают на неполноценность рубца на матке, роды должны быть оперативными - необходимо определить лишь сроки родоразрешения в зависимости от состояния плода и матери.

Возникшие воспаления могут оказывать влияние даже на брюшину, костные структуры и спинальные связки. Глубокие спайки могут раздражать в течение многих лет, имитируя болезни матки, мочевого пузыря или кишечника. Чтобы избежать негативных последствий кесарева сечения, можно провести лечение рубцами, другими словами, реабилитацию рубцов. Лечение под наблюдением физиотерапевта можно планировать примерно через 4-5 недель после родов. Хорошей новостью является то, что вы можете работать на шрам у женщин, которым уже несколько лет после вырезания.

Показаниями к повторному кесареву сечению являются:

  1. Рубец на матке после корпорального кесарева сечения, или операции, выполненной продольным разрезом на матке (в этом случае он имеет очень высокий риск быть несостоятельным).
  2. Рубец после двух и более операций.
  3. Несостоятельность рубца, определяемая по проявляющимся симптомам и данным УЗИ.
  4. Расположение плаценты в области рубца на матке. Если плацента располагается в области послеоперационного рубца, то ее элементы глубоко внедряются в мышечный слой матки, что повышает риск разрыва матки при ее сокращении и растяжении.

Если женщина с рубцом на матке рожала через естественные родовые пути, обязательным мероприятием после родов является ручное обследование стенок послеродовой матки для исключения неполного разрыва матки по рубцу. Эта операция проводится под внутривенным наркозом. При этом врач вводит руку в стерильной перчатке в полость матки, тщательно ощупывает стенки матки и обязательно - область послеоперационного рубца на матке. При обнаружении дефекта в области рубца, если он частично или полностью разошелся, во избежание внутрибрюшного кровотечения требуется срочная операция для ушивания области разрыва, угрожающего жизни матери.

Это особенно важно при планировании другой беременности. Работа над шрамом позволяет принести много преимуществ и избежать неприятных последствий. Шрам может вызвать пятнистость между менструацией, абдоминальной болью и проблемами с беременностью. Во время кесарева сечения слоены брюшной и матки. Матка сильно растянута и хорошо снабжена кровью, врач должен зашить ее после извлечения ребенка и плаценты. Во время послеродового периода происходит быстрое сокращение матки, через несколько недель адгезия и образование шрама на матке.

Обычно этот процесс без осложнений. Иногда, однако, в ране создается гематома, возникает инфекция или если стенка матки ишемическая. Как следствие, полость образуется в стенке матки, что, к сожалению, может вызвать множество проблем. Потеря шрама после кесарева сечения происходит у 10% женщин, рожающих через кесарево сечение.

Возможные осложнения

Рубец на матке может вызывать некоторые осложнения в течении беременности. Чаще всего возникает угроза прерывания беременности в разные сроки (встречается у каждой третьей беременной с рубцом на матке) и плацентарная недостаточность (т. е. поступление недостаточного количества кислорода и питательных веществ через плаценту). Часто такая патология возникает при прикреплении плаценты в области послеоперационного рубца и появляется вследствие прикрепления плаценты не в области полноценной мышечной ткани, а в области измененной рубцовой ткани.

Однако основная опасность грозит женщине во время родов и заключается в разрыве матки по рубцу. Проблема заключается в том, что разрывы матки при наличии рубца часто протекают без выраженных симптомов.

Поэтому во время родов ведется постоянный контроль состояния рубца. Специалисты определяют его методом пальпации через переднюю брюшную стенку, то есть прощупыванием области рубца. Несмотря на схватки, он должен оставаться ровным, с четкими границами и практически безболезненным. Важное значение имеет характер кровянистых выделений в родах (их должно быть немного) и жалобы роженицы на боли. Тошнота, рвота, боли в области пупка, ослабление схваток могут быть признаками начала разрыва рубца. Для объективной оценки состояния рубца в родах используют УЗ-исследование. А при возникающих признаках его неполноценности, которыми в первую очередь является слабость родовой деятельности или любые другие осложнения во время родов, переходят к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Таким образом, у женщины с рубцом на матке самопроизвольные роды допустимы лишь при состоятельности рубца, нормальном состоянии матери и плода, они должны проводиться в крупных специализированных центрах, где в любой момент роженице смогут оказать высококвалифицированную помощь.

Сейчас не редкость. Можно ли после него снова забеременеть, без осложнений выносить и родить ребенка? Возможны ли самостоятельные роды, или придется снова оперироваться?

Рубец на матке – что это такое

Любое повреждение стенки матки может стать причиной для образования рубца. В большинстве случаев дефект на стенке матки – это следствие операции кесарева сечения. К слову сказать, частота оперативного родоразрешения составляет в среднем около 20%, достигая в некоторых перинатальных центрах 25%. Кроме этого, рубец может образоваться после проведения различных гинекологических операций и перфорации матки во время аборта.

По сути рубец – это слабое место в мышечной ткани матки, у которого нет нормальной способности к растяжению. Место операционного разреза или травмы стенки матки затягивается через замещение эластичных мышечных клеток на грубые соединительнотканные. Поэтому даже хорошо зажившая рана никогда не станет прежней полноценной мышцей матки.

Как влияет рубец на способность зачать ребенка

Как правило, у женщин с рубцом на матке не возникает проблем с последующими беременностями. Единственное, что надо четко соблюдать – временной промежуток. После кесарева сечения следующую беременность надо планировать через 2 года. Иногда у женщин с рубцом на матке возникают проблемы с наступлением беременности. Это связано с наличием хронического воспаления внутри матки из-за инфекционных и послеоперационных осложнений.

Течение беременности с рубцом на матке

В первую половину у беременной нет никаких жалоб. Во второй половине, когда живот быстро увеличивается в размерах, женщина может жаловаться на тянущие или ноющие боли в области рубца. Чаще всего эти ощущения связаны с какими-либо физическими нагрузками, а в покое боли не беспокоят.

Врач при каждом осмотре обязательно спросит беременную о наличии болевых ощущений над лоном, и внимательно пропальпирует нижнюю часть живота. Особенно актуально это после 30 недель, когда увеличение плодовместилища достигает максимума, а растяжение в области дефекта наиболее выражено.

Соответствует стандартным схемам, однако надо при каждом ультразвуковом исследовании выполнять оценку состояния рубца. Обязательным условием для проведения этой диагностики является наполнение мочевого пузыря перед обследованием, чтобы врач мог оценить нижний сегмент плодовместилища.

На УЗИ врач может оценить следующие показатели:

    1. Расположение рубца. Обычным местом разреза кожи при операции кесарева сечения является нижняя часть живота в области надлобковой складки. Стенка матки при этом рассекается поперечно над лонным сочленением. Доказано, что этот вариант операции оптимален для сохранения у женщины способности к зачатию и к самостоятельным родам. В некоторых случаях при экстренных ситуациях производится продольный разрез по передней стенке матки. При таком рубце в будущем родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.
    2. Толщина рубца. В первой половине беременности мышечная стенка в области рубца изменяется редко, но впоследствии, с увеличением срока и растяжением матки, рубец может становиться тоньше. Изменение толщины в сторону истончения, выявляемое при ультразвуковом исследовании, может стать причиной необходимости рождения ребенка раньше срока.
    3. Мелкие образования и дефекты в области рубца. При УЗИ матки врач может обнаружить в области рубца мелкие дефекты, похожие на вдавления, ниши и маленькие кистозные образования. Это будет указывать на несостоятельность рубцовой ткани.
    4. Кровоснабжение рубца. При УЗИ врач сможет увидеть недостаточное кровообращение в нижних отделах матки, в области рубцовой ткани. Отсутствие или недостаточный кровоток будет свидетельствовать о высоком риске разрыва.

Осложнения беременности при рубце на матке

1. Угроза преждевременного прерывания

Риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов у беременной с рубцом на матке повышается, что можно объяснить следующими факторами:

  • воспалительные изменения на внутренней поверхности матки;
  • истончение рубца с реальным риском разрыва матки;
  • снижение кровотока в маточных сосудах;
  • нарушение расположения и прикрепления плаценты;
  • недостаточное обеспечение плода с его внутриутробным страданием.

2. Несостоятельность рубца

Зачастую именно слабость рубца при беременности становится причиной очередного кесарева сечения. При несостоятельности рубца беременная чувствует колющие или тянущие боли любой интенсивности над лобковым сочленением. Эти боли становятся более выраженными, когда врач будет пальпировать эту область. При наличии этих симптомов надо сделать УЗИ. Критериями несостоятельного рубца при УЗ исследовании являются:

  • выраженное истончение маточной стенки 3 мм и меньше;
  • появление мелких или крупных дефектов в области рубца (неоднородность в виде ниш, вдавлений или втяжений);
  • нарушения кровотока.

При наличии подобных изменений значительно повышается риск разрыва матки по рубцу. Если это произойдет, то первым пострадает плод, потому что практически сразу прекратится его обеспечение кислородом. Для женщины разрыв матки угрожает сильным внутрибрюшным кровотечением.

Особенности протекания родов при рубце на матке

Доносив беременность, надо готовиться к родоразрешению. Первый вопрос, который всегда возникает – можно ли родить естественным путем? Согласно статистике только 5-7% беременных с рубцом рожают естественным образом, а в остальных случаях выполняется повторное кесарево сечение.

Показаниями для операции являются:

  • любые проявления слабости рубца на матке;
  • большой по размерам плод при наличии узкого костного таза у беременной;
  • любые осложнения при предыдущей операции;
  • плацентарная недостаточность с развитием гипоксических или гипотрофических проблем у плода.

Бывает, что сама беременная женщина опасается за жизнь ребенка и не хочет рисковать, требуя выполнить кесарево сечение. И этот страх вполне оправдан, потому что основное осложнение, которое может случиться при естественном родоразрешении, – разрыв матки в периоде схваток или в потужном периоде, что приведет к смерти малыша.

Возможны ли естественные роды при рубце на матке

Для родоразрешения естественным образом необходимо сочетание определенных факторов:

  • доношенная беременность;
  • наличие в прошлом самостоятельных родов;
  • единственное кесарево сечение в прошлом со сроком 2 и более лет;
  • предыдущая операция была без осложнений, и разрез был в нижней части матки;
  • нормальные размеры плода при оптимальных размерах таза у беременной;
  • современный перинатальный центр с высококвалифицированным персоналом;
  • согласие женщины на обычные роды.

Обычные роды у беременных с дефектом на матке возможны только в специализированных акушерских центрах, где существует возможность для выполнения экстренного родоразрешения. В родах при помощи специальной аппаратуры надо постоянно следить за состоянием ребенка. Сразу после родов потребуется и ручное обследование матки, чтобы убедиться в состоятельности рубца. Через несколько дней надо выполнить УЗИ для оценки состояния рубца.

Учитывая значительную опасность для малыша и мамы, обычные роды у беременных с рубцовым дефектом на матке допускаются редко. Это объясняется большим риском разрыва матки, что может привести к катастрофическим последствиям для плода и роженицы. Врач всегда индивидуально подходит к выбору родоразрешения с учетом согласия женщины и минимизацией риска для плода.

В продолжение темы:
Выплаты, льготы и компенсации

Борис и Глеб - первые канонизированные святые, страстотерпцы, во имя мира отказавшиеся от братоубийственной войны, во время которой были убиты, не оказывая...

Новые статьи
/
Популярные