Перед выпиской из роддома. Когда необходимо проводить ультразвук после родов. УЗИ после роддома

Вы стали мамой? Поздравляем! И пусть пока вы находитесь в роддоме под наблюдением медперсонала, скоро, очень скоро, вас выпишут, и малыш впервые познакомится с папой и остальными родственниками.

Выписка - важный и праздничный день для всех членов семьи. Почти каждая новоиспеченная мама стремится побыстрее покинуть стены "казенного" учреждения и всецело предаться таким новым и волнующим обязанностям. Однако, при выписке существует строгий регламент, который очень редко и неохотно нарушается.

В целях сохранения возможного требования медицинской халатности важно, чтобы вы исчерпали как можно больше способов рассмотрения жалоб, прежде чем выбирать себе разряд. Независимо от того, уходите ли вы от медицинского совета или нет, если вы чувствуете, что у вас может быть медицинская претензия к халатности у врача или медицинского учреждения, обратитесь к опытному адвокату в вашем районе, чтобы узнать больше о ваших юридических правах и возможностях.

Но вместе с этими достижениями в области технологий и знаний за последние 20 лет появились три новые концепции, имеющие большое значение в управлении травмированным пациентом. Во-первых, это применение знаний о том, что расширенный курс жизненной поддержки в травме предоставлен и систематизирован во всем мире; во-вторых, введение операции по контролю над повреждениями, а в-третьих, опыт, полученный в результате вооруженных конфликтов после войны во Вьетнаме, которые рассматриваются в последней главе этой книги. Указывается на фундаментальные принципы, которые каждый хирург, который посещает пациента, пострадавшего от огнестрельного оружия, должен знать о баллистике. В частности, по очевидным причинам он нацелен на военного хирурга. Эта работа пытается сотрудничать в обучении наших хирургов, столь необходимых в это время. Исторические аспекты, затронутые в первой главе, имеют основополагающее значение для понимания достижений, которые произошли на протяжении веков, в которых было изучено управление этими ранеными. Понятия баллистики, неизвестные большинству врачей, очень помогают для адекватной оценки и управления пациентом в зависимости от типа снаряда и обстоятельств, в которых произошло событие. В каждой главе работы основное внимание уделяется важности первоначальной оценки и обработки раненых огнестрельным оружием, независимо от травмированного анатомического региона. Эта концепция облегчает для врача обзор приоритетов оценки и ухода, независимо от сложности травм. В настоящее время известно, что основной причиной смерти у этих пациентов является кровотечение; следовательно, настаивая на правильной оценке и лечении пациента в гиповолемическом шоке и в предоставлении читателю этой книги важности знания принципов операции по контролю повреждений. Учитывая социальные, экономические и географические условия нашей страны, эта концепция операции по контролю за повреждениями должна быть известна и применена хирургами, которые проводят первоначальную оценку и управление этими пациентами, где отсутствуют адекватные ресурсы для их ухода окончательный. Понятия, которые упоминаются о внимании войны, раненной в настоящее время, должны применяться к гражданскому населению нашей страны с адаптированной и адекватной постановкой, как это указано в последней главе работы. Какова может быть помощь этой работы для хирургов в Мексике, других странах Латинской Америки с аналогичными проблемами отсутствия безопасности, насилия, наркоторговли, медицинской помощи с ограниченными ресурсами в популяциях вдали от крупных городов? Это обеспечило такой препарат, который позволил хирургу решить с платежеспособностью практически любую ситуацию острых патологий. Однако в этих программах не рассматривались операции первичного ухода и травмы, и их преподавание включалось только в определенные учреждения, в которых травмированные пациенты посещались с частотой, необходимой для создания учебной программы в этом отношении. Травматические травмы были редкими, а травмы огнестрельного оружия были практически ограничены ситуациями вооруженного конфликта или событий вооруженных сил. В настоящее время эта ситуация также коренным образом изменилась, кроме того, что частота закрытых травм увеличилась из-за развития все более мощных и быстрых транспортных средств и их связи с алкоголем. Настоящая нынешняя катастрофа - это все более частые, ежедневные, мы бы сказали, травмы от снарядов огнестрельного оружия на всех уровнях общества, как в городских, так и в сельских районах, а что еще хуже - тревожные Частота, с которой эти травмы вызваны оружием, которое было ограничено армией, и, тем не менее, в действительности, которую любой может распорядиться. Знание этих понятий позволит хирургу адекватно оценить интенсивность ущерба, оценить тип и тяжесть травм и сразу установить их стратегию управления. Немногим более 30 лет назад, во время моей резиденции в общей хирургии в Центральном военном госпитале, мне посчастливилось встретиться с тогдашним майором-хирургом Октавио Руизом Спире, который только закончил аспирантуру в Соединенных Штатах. после того, как он стал резидентом общей хирургии в этом военном госпитале. По прибытии он показал нам новые концепции управления травмированным пациентом, состояние шока, абдоминального сепсиса, и он рискнул радикально изменить парадигмы хирургического лечения ран, особенно зараженных и инфицированных, установив управление открытыми ранами, правильное управление колостомой и применение тогдашней новаторской концепции управления открытой брюшной полостью, что вызвало у него немало проблем. Эти изменения, несомненно, вызвали у многих из нас вкус к этой увлекательной области управления травмой. Впоследствии нынешний генерал Октавио Руис Спире имел возможность внедрить и распространить в нашей среде передовую программу жизненно важной поддержки в травме, что радикально изменило концепции, которые были при первоначальном лечении пациентов с множественной травмой, и что, Хотя в его начале у него было несколько хулителей, время показало свою полезность, позволяя использовать один и тот же язык в концепциях управления травмой. Доктор Руис Спире всегда был любителем травматологической хирургии, а также постоянным учеником достижений, которые возникают в предмете, который заслужил его всемирное признание в этом районе. В дополнение к этому, его профессионализм и приверженность пациентам делают его лидером в этой области. Эта работа «Раны снарядами огнестрельного оружия» - это книга, которая охватывает все концепции, связанные с этой темой. Пересматриваются исторические концепции, баллистические принципы и аспекты обработки конкретных травм. В этом тексте доктор Руис Спире замечательно просматривает и раскрывает свой опыт в обработке травм огнестрельным оружием, а также помещает нас в увлекательную область проникающей травмы в ее различных разновидностях, акцентируя конкретные аспекты для каждого из них. регионов и анатомических структур. В конце его чтения он позволяет нам понять простым и практичным способом с легким и интересным языком все концепции, которые связаны с производством вторичной травмы огнестрельными ранениями. Его рисунки и иллюстрации, подкрепленные отличными клиническими фотографиями, позволяют составить точное представление о эффектах, которые возникают при поражении этого типа. Для меня большая честь, что мой генерал и друг Октавио Руис Спире, предоставили мне честь представить этот текст с удовольствием и уверенностью, что он станет отличной системой отсчета и обязательным помощником любого хирурга, интересующегося управление травмой. Особым образом, Военно-медицинская школа, Центральный военный госпиталь и Мастера этих двух учреждений, которые дали мне возможности и учения стать военным хирургом. Моей жене Ольге для ее понимания, и чья любовь и любовь были основной поддержкой в ​​моей профессиональной жизни. Моим детям Ольге, Габриеле и Октавио; моим братьям, политическим детям и внукам, за то, что они дали мне все удовлетворение, которое вместе с хирургией наполнило мою жизнь счастьем и весельем. Опыт предыдущих столетий в проникающих ранах ограничивался более определенными ранами, обычно вызванными режущими инструментами, или снарядами и оружием с гораздо меньшей скоростью, где траектория и наличие проникающего объекта были очевидными, а также был более низкий степень загрязнения раны. Прошло много веков до того, как хирурги поняли причину и характер воспаления, механизмы, связанные с загрязнением ран, последствия удаления или отсутствия снаряда и связь между скоростью удара и растяжением. от повреждения. Были решены некоторые проблемы, такие как оказание первой помощи, принципы гемостаза, а позднее использование антибиотиков, реконструктивная хирургия и реабилитация улучшили ситуацию. Это поле не было статичным, и текущая проблема заключается в том, чтобы рассмотреть вопрос о том, идет ли оценка и обработка ран, производимых быстродействующими снарядами, совместно с разработкой оружия большей скорости и разрушения. 1 2 Раны снарядов из огнестрельного оружия Рисунок 1 - В битве при осаде Алжира во время Столетней войны порох впервые использовался в военной истории Европы. В этой битве англичанин Джон де Ардерен был первым хирургом, который получил травму от снаряда огнестрельного оружия. История лечения огнестрельных ранений неразрывно связана с развитием огнестрельного оружия, их военным использованием и историей общей хирургии и специальностей. Поскольку это хорошо известно при разработке и лечении других форм травмы, интерес и новаторство в лечении огнестрельных ран всегда возрождались с появлением новых вооруженных конфликтов и, согласно опыту военных хирургов. Следовательно, концепции и практика стали отражать то, что применимо к многочисленным жертвам на поле битвы или вблизи него, а не к тому, что опыт и понимание тех же самых хирургов могут позволить им применять в отдельных случаях в гражданская среда В настоящее время известно, что это явление связано с большим количеством зараженного иностранного материала, который подвергается воздействию или притягивается к ране. В те дни считалось, что снаряды и порох сожгли или отравили ткани, и героические методы были выполнены для извлечения снаряда и яда. В определенном смысле зонды и зажимы разных типов применялись на ранней стадии, и, чтобы облегчить их использование, фотокопирование без разрешения является преступлением. Он показывает точки входа оружия и места, где артерии могут быть связаны. Эта диаграмма была использована для иллюстрации книг по хирургии и подготовке военных хирургов. Раны были расширены инструментами или упаковкой или были увеличены разрезами. Попытки извлечь то, что считалось ядовитым и чужеземным, были выполнены маневрированием через рану; На ране пролилось несколько видов масел, много раз горячих и даже кипящих. Тогда было отмечено, что великое нагноение, вызванное таким образом, противодействовало отравлению, объявив о благоприятном прогнозе. При наличии большого разрушения ткани вследствие гангрены рекомендуется ампутация; однако были большие споры относительно того, следует ли разрез делать в некротической ткани или в здоровой ткани. Хотя греки времени Гомера рекомендовали последнее, страх кровотечения заставил хирургов эпохи Возрождения сделать разрезы в некротической ткани или, самое большее, на окраине живой ткани. Раннее кровотечение из раны было признано редким осложнением; однако он стал частым осложнением в отложенной манере. В это время 4 раны снарядами огнестрельного оружия. Рисунок 1 - Инструменты в форме клещей или клещей были использованы для извлечения снарядов. Жгут и контроль кровотечения давлением не использовались, так как анатомические и физиологические основы его применения все еще были неизвестны. Хотя лигатура кровеносных сосудов была рекомендована врачами античности, она была отброшена. Прижигание с помощью утюгов, горячих плит или кипящего масла было методом достижения гемостаза в ранах или пнях ампутированных конечностей. Эти принципы были обнародованы и описаны в первых публикациях по обращению с огнестрельными ранениями слабо образованных, странствующих и высокоспециализированных «раневых хирургов» северной Европы, таких как Брунсвиг и фон Герсдорф, а также лучших образованных итальянских хирургов, таких как Да Виго. Следовательно, введение кипящих масел и прижигание горячим железом в качестве лечения этих ран. Оба хирурга исключили прижигание ран. В древние времена и в средние века Гален и Авиценна рекомендовали контролировать кровоизлияние путем массовой перевязки. Хирурги Ренессанса, за исключением Андреса Весалио, переработали процедуру, потому что она занимала много времени и считалась сырой. Рисунок 1. Руки хирурга и инструменты без чистки были факторами, которые были связаны с инфекцией, а кипящее масло и прижигание они вызвали больше разрушения тканей, чем первоначальный снаряд, поэтому многие конечности пришлось ампутировать. Здесь наблюдается хирург, выполняющий ампутацию с пилой, которая считалась хирургическим шагом, так как ранее ампутации выполнялись топор. а также разработка лучших хирургических инструментов, Амбруаз Паре, лучший хирург своего времени, вновь ввел лигатуру кровоточащих сосудов. Выполняя лучший гемостаз, он смог установить принцип, согласно которому при ампутации надрез должен быть сделан через проксимальную здоровую ткань. Принципы Паре, опубликованные в его великом Андресе Весалио, родились в Брюсселе в тот год, когда он учился в Лёвене, изучал иврит, арабский, греческий и латинский языки. Он умер в возрасте 50 лет на греческом острове Занте во время паломничества в Иерусалим. Проникающие раны в полостях тела и суставов были неизбежно фатальными, хотя проводились трепанации, чтобы уменьшить высокое внутричерепное давление, вызванное кровотечением или нагноением. Перед ампутией, с большим страхом, в последнее время приближалось внимание к гангрене, которое прогрессировало, и когда смертельный исход был неизбежным. Кроме того, разрезы были использованы для закрытия закрылков. Он был личным врачом из пяти королей Франции. и госпитализация, способствовали тому, что ампутация использовалась более либерально и раньше. Наряду с этими достижениями энтузиазм развивался в практике множественных разрезов, более широких и глубоких, с тем чтобы вывести снаряды и способствовать дренажу. В ответ на эти новые тенденции появилась работа Джона Хантера, ясная, консервативная и большое влияние на воспаление и лечение ран огнестрельным оружием: Трактат о крови, воспалениях и огнестрельных ранениях. Эта работа была основана на его опыте работы в качестве военного хирурга в течение трех лет в Португалии и ограничивала показания к хирургическому вмешательству: кровотечение и необходимость выполнять лигатуру. Удаление костных фрагментов. Удаление опасных инородных тел. Замена выпотрошенных органов. Рельеф давления, влияющий на функцию жизненно важных органов. В контексте великих сражений и многочисленных раненых, присутствовавших в наполеоновских войнах, первичная ампутация в первые часы травмы произошла с продолжением публикации его произведений и оказала огромное влияние благодаря его личности и его писаниям. Его честность, суждение, технические знания и нравственное мужество сделали его одним из величайших хирургов всех времен. 12 Раны, вызванные снарядами из огнестрельного оружия Рисунок 1 - Джон Хантер, английский хирург, отец научной хирургии, внесла исключительный вклад в исследование кровоизлияния, шока, коагуляции, лечения ран, воспаления, грыжи, флебита, аневризм, венерические заболевания, трансплантация тканей, искусственное дыхание и другие проблемы. Его самая важная работа «Трактат о крови, воспалениях и огнестрельных ранах» появилась после его смерти в вирту в самом важном хирургическом вмешательстве. Ларри был тем, кто описал использование «скорой помощи» для передачи раненых с фронта битвы на пристальное внимание. Несмотря на ограничения в транспорте и септических условиях в тыловых больницах, Ларри и Гатри, глава британских хирургов, рекомендовали ампутацию как можно скорее на фронте или вблизи нее. для всех разоблаченных и измельченных переломов конечностей и во всех ранах огнестрельным оружием в бедре. Гатри признал необходимость использования эффективного Ларри в битве при Бородине, где, как говорят, он выполнил 200 ампутации за 24 часа. Невероятное количество раненых, которые прошли через руки Ларри, несомненно, является клиническим материалом, который редко сравнивается с другим хирургом. Ларри летает в машине, состоящей из закрытой тележки, прикрепленной к легкой двухколесной тележке металлическими пружинами. Этот автомобиль стал средством передвижения для раненых. На этом изображении показан один из его томов. Столбняк был приписан к обезвоживанию или охлаждению поврежденных нервов или сухожилий, а больничная гангрена была признана инфекционным осложнением. Одновременно начали использоваться методы лечения внутричерепной гипертензии в черепных ран, поэтому можно было определить более конкретные и консервативные показания к трепанации. Проникающие раны в животе все еще были запретной зоной для операции. 16 Раны снарядов из огнестрельного оружия Рисунок 1 - Он был личным врачом генерала Антонио Лопеса де Санта-Ана и начальником медицинских служб мексиканской армии. Началось обучение, а затем и успех во внутрибрюшной хирургии проникающих ран живота с помощью снаряда огнестрельного оружия. Во время Первой мировой войны хирурги получили существенный контроль при заражении ран. Решение проблемы заражения было решено Листром. Развитие оружия большей мощности, особенно в отношении начальной скорости снаряда, достигнутое за счет замены черного порошка более совершенным без дымообразования, и введение ружей, привело к дальнейшему разрушению Ткань в ранах огнестрельным снарядом, изначально полагая, что это произошло из-за «взрывных» снарядов. Опыт военных хирургов в борьбе с боевыми ранениями во время Второй мировой войны показал, что перевязка поврежденных крупных артерий уже не является предпочтительным методом лечения, и по возможности следует пытаться восстановить поврежденную артерию. Улучшилось управление сосудистой травмой в последующих вооруженных конфликтах: в корейской войне было введено использование аутологичной подкожной вены для артериального ремонта, а во время войны во Вьетнаме сообщалось о восстановлении первичной вены. Раны из снарядов из огнестрельного оружия Рисунок 1 - Однако мы должны признать силу исторических отношений между ними: от эмпирического корабля к научной дисциплин. Патофизиология и управление. Учебник военной медицины. Серия по борьбе с боевыми действиями. Опубликован Управлением хирурга. Гироскопическая стабилизация постепенно выравнивает продольную ось снаряда с линией полета. После путешествия около 100 м угол отклонения минимален. Летальность пистолета калибра. 45 относительно низкая. С другой стороны, винтовка М-16 стреляет гораздо меньшим проэквивалентом, но она движется со скоростью, в четыре раза большей, чем снаряд револьвера 45, который передает в три раза больше кинетической энергии в момент удара. Отклонение снаряда по его продольной оси относительно прямой линии полета. Это баллистическое свойство связано с высокоскоростными снарядами. 26 Раны снарядами огнестрельного оружия Рисунок 2 - Вращение снаряда вперед по центру его массы. Это свойство связано с высокоскоростными снарядами. вращение вокруг его центра, что приводит к большему повреждению тканей во время удара. Эти факторы делают винтовку М-16 более смертоносным оружием, чем оружие калибра. Этот феномен движения увеличивает площадь поперечного сечения снаряда в момент удара, после чего движения снаряд увеличиваются внутри тканей, увеличивая прочность сопротивления в них, так что скорость диссипации кинетической энергии снаряда также увеличивается. снаряд. Вот почему современные высокоскоростные снаряды нарушают принципы Женевских конвенций. Таким образом, скорость снаряда приближается и превышает скорость звука, а количество выделяемой кинетической энергии пропорционально скорости, поднятой до ее третьей мощности, или даже более высокой скорости. Поэтому ущерб, нанесенный ткани из-за раны огнестрельным оружием, в большей степени зависит от скорости снаряда, чем от его массы. Поскольку изготовители оружия и снарядов стремились к более быстрым и меньшим снарядам в порядке, с одной стороны, производить более прямой и более точный путь, а с другой - облегчать перевозку Оружие и боеприпасы сумели увеличить разрушение тканей экспоненциально с оружием и боеприпасами сопоставимых размеров и веса. В таблице 2-1 показаны баллистические свойства наиболее известных револьверов и винтовок. Учебник по проникающей травме. Если вы сравниваете винтовку 0, 22 калибра с М-16, в последнем снаряда скорость в три раза больше, что дает в 10 раз большую кинетическую энергию. Эти данные подчеркивают важность скорости по сравнению с массой с точки зрения баллистических свойств для прогнозирования разрушительной способности такого оружия. Это ускорение создает переходную полость, заполняющую водяной пар вокруг снаряда и тракта, который он генерирует. Эта полость может иметь размер, в несколько раз превышающий диаметр снаряда. Низкоскоростные снаряды перемещают ткани в сторону и практически не образуют полости. Когда снаряд из 28 ран с помощью снарядов такого же калибра, но с большей скоростью проникает в ткани, они получают некоторое количество кинетической энергии, которая сжимает их и создает ускорение, отделяющее их от поверхности снаряда, образующееся за несколько миллисекунд полость вокруг снаряда и его последующий путь. Эта полость, которая продолжает расти после прохождения снаряда, находится под давлением ниже атмосферного давления, что может привести к аспирации инородных материалов и фрагментов ткани. Из-за влияния атмосферного давления в течение нескольких миллисекунд полость начинает разрушаться, и ткань возвращается в исходное положение. Затем полость разрушается, пока вся энергия не рассеивается. Именно эта чередование между растяжением и сжатием ткани существенно увеличивает повреждение раны, вызванное высокоскоростным снарядом. Кавитация происходит быстрее и более интенсивно в тканях с меньшей резистентностью к стрессу, поэтому кавитация развивается более легко и широко в таких органах, как печень, по сравнению с стрий-до; в случае кости и сухожилий кавитация в них меньше, чем в мышцах. На рис. 2-7 показаны различные типы кавитации в зависимости от характеристик и кинематики снаряда и свойств ткани, на которую он воздействует. Как упоминалось выше, снаряд с низкой скоростью не вызывает кавитации, а входные и выпускные отверстия малы, а на более высоких скоростях начальная кавитация может измерять несколько сантиметров в диаметре вблизи точки удара и может быть выше. объем поврежденной ткани; Когда снаряд этих же характеристик воздействует на костную ткань, это приводит к ее фрагментации и образованию вторичных снарядов. Некоторые высокоскоростные снаряды могут производить небольшое отверстие и большую кавитацию, без выхода или, если необходимо, очень маленькую. Если ткань тонкая и снаряд выходит во время его поворотов и деформаций, придавая в этот момент достаточно энергии, чтобы вызвать явление кавитации, результатом будет большое и нерегулярное выходное отверстие. Если ткань достаточно толстая, максимальное количество разрушения кинетической энергии может произойти, когда снаряд находится посередине пути, что приведет к глубокой кавитации внутри тканей, и в этом случае входное отверстие и Результат может выглядеть безобидным, как низкоскоростной снаряд. Когда снаряд вращается и деформируется, его кинетическая энергия быстро ухудшается, что приводит к большой асимметричной полости. Маленькие входные и выходные отверстия, без кавитации. Формирование полости; стрелки показывают направление и величину ускорения ткани. Высокоскоростной снаряд, маленькая входная дыра, большая полость. Выходное отверстие может быть маленьким. Высокоскоростной снаряд с ударом на тонкую ткань, большое выходное отверстие. Скорость, суппорт и толщина ткани таковы, что кавитация происходит внутри ткани с небольшими входными и выходными отверстиями. Асимметричная кавитация образуется, когда снаряд деформируется и вращается. Прогнозирование раны, вызванной в настоящее время разрабатываемой малой сверхскороной ракетой. Нет выходного отверстия, и снаряд фрагментирован. 30 Раны от снарядов из огнестрельного оружия. Когда фрагменты снаряда могут не иметь выходного отверстия. Разрабатывается оружие, которое стреляет снарядами с очень высокой скоростью; несомненно, это приведет к большой кавитации с взрывным разрушением на многие сантиметры в нескольких направлениях от места удара и без выходного отверстия. Применение этих двух принципов должно направлять хирурга в его оценке, чтобы рассмотреть причиненный ущерб, необходимость проведения лечения, риск заражения и возможности реконструкции. Очевидно, что лечение пациента будет более эффективным, если хирург обладает этими знаниями и может получить соответствующую информацию о характере снаряда, который вызвал рану. Эта скорость не зависит от массы снаряда и более или менее равна 50 метрам в секунду для всех снарядов, несмотря на различные энергии снарядов с разной массой. Эта скорость, конечно же, является степенью замедления снаряда, когда он входит в тело. Обычная одежда влияет на эту критическую скорость, но скорость, необходимая для проникновения в обычную одежду, меньше, чем требуется для проникновения кожи. Защита от снарядов значительно увеличивает эту критическую скорость. Мышечные волокна, которые окружают постоянную полость, вызванную высокоскоростным снарядом, растягиваются в четыре раза по сравнению с их первоначальным размером. Существует важная интерстициальная экстравазация, коагуляция волокон цитоплазмы и потеря мышечных бороздок, при этом возникает сопутствующее повреждение соединительной ткани и сосудистых элементов мышц. В результате этих изменений ткань некротируется более чем на 1 см от полости, образовавшейся во время движения снаряда, и давление изменяется внутри полости, что связано с кинетической энергией снаряда в данный момент. воздействия. Ксерокопирование без разрешения является преступлением. Инфекция может быть быстро израсходована, поэтому необходимо провести надлежащую хирургическую разведку и ранение раны. Следует иметь в виду, что то, что может показаться невиновным отверстием для входа, может скрыть большую площадь поврежденной ткани. Шов в входном отверстии никогда не должен выполняться и должен быть отложен до тех пор, пока не будет риска заражения. Использование антибиотиков широкого спектра действия для предотвращения инфицирования возможностью закрытия раны неприемлемо. Кость Эффект снаряда на кости зависит от кинетической энергии снаряда, пористости кости на пораженном участке и степени окружающих поддерживающих тканей. Когда низкоскоростной снаряд воздействует на пористую часть кости, такую ​​как дистальная или проксимальная часть длинной кости, он создает пробитое отверстие с разрывом коры. Если он воздействует на твердую часть кости, это приводит к мультифрагментальному измельченному перелому. Когда высокоскоростная снаряд попадает под подкожную кость, например локтевую, она может нанести значительный ущерб, так как эта кость поддерживается окружающей тканью. Когда высокоскоростной снаряд попадает в хорошо защищенную кость, такую ​​как бедренная кость и, в меньшей степени, плечевая кость, она разрушает кость на несколько фрагментов. Эти фрагменты перемещаются внутри временной полости и возвращаются к исходной площади участка. Когда высокоскоростной снаряд проходит близко к кости без воздействия на него, энергия, выделяемая в окружающих тканях, может иметь такую ​​величину, что она обычно разрушает ее. В этом случае тип трещины зависит от энергии снаряда, близости к кости и плотности окружающих тканей. Так как перелом кости, вызванный снарядом, приводит к большому разрушению мягких тканей, хирург должен найти правильное решение между лечением перелома и сохранением мягких тканей. Внутримедуллярная фиксация или, при необходимости, внешняя фиксация после адекватной обработки, вероятно, являются лучшими методами лечения переломов, вызванных высокоскоростными проекциями. Кровеносные сосуды Высокоскоростные снаряды могут серьезно влиять на кровеносные сосуды даже без прямого воздействия. Ранее считалось, что артерии были ранены снарядами из огнестрельного оружия, которые не были непосредственно поражены снарядом, были отодвинуты в сторону и сбежали от важных травм; однако это не так. Экспериментальные исследования показали, что низкоскоростные снаряды вызывают небольшое растяжение сосудов перед их проникновением, в то время как проекты с высокой скоростью разделяют стенки сосуда и образование временной полости вызывает повреждение типа дробление до участка, прилегающего к сосуду. Тяжесть травмы пропорциональна скорости снаряда. Все слои стен сосуда показывают разрыв, потерю ткани, кровоизлияние, экссудат и образование микротромби. В тех случаях, когда артерия непосредственно воздействует на высокоскоростной снаряд, повреждение простирается на более чем 10 миллиметров в диаметральном и проксимальном направлении от места разрыва. Однако микроскопические изменения, происходящие в стенке сосуда рядом с микроскопически пораженной областью, не связаны с окончательными результатами хирургической коррекции. Гемодинамический ответ Воздействие высокоскоростного снаряда оказывает заметное влияние на циркуляцию, даже когда на большее судно не воздействуют напрямую, и нет большей потери крови. Когда в конечности возникает серьезное повреждение мягких тканей, независимо от причины, увеличение вазомоторного тонуса организма немедленно происходит с увеличением притока крови к поврежденной конечности. Это увеличение артериального потока, вероятно, вызвано вазоактивными веществами, вызванными травмой. Вазодилатация сопровождается увеличением сосудистого сопротивления в периферических артериях с уменьшением притока крови к поврежденной конечности, хотя расширение крупных артерий может сохраняться в течение нескольких часов. Общие гемодинамические изменения, которые происходят после травмы с высокой скоростью снаряда, являются такими же, как описано выше. В дополнение к местным изменениям также наблюдается снижение артериального давления без увеличения частоты сердечных сокращений, а также уменьшение кровотока контралатеральной необработанной необработанной, что указывает на перераспределение кровотока. Нервы Как и кровеносные сосуды, нервы могут быть непосредственно затронуты и повреждены, а если нет, то они смещены вбок во время расширения височной полости. Это перемещение вызывает нарушения во время вождения ксерокопии без разрешения, является преступлением. Хотя макроскопическая непрерывность нерва сохраняется. Тяжесть и стойкость дефекта проводимости прямо пропорциональны скорости снаряда и близости его пути к нерву. Причиной этого нарушения, вероятно, является растяжение нерва, вызванное энергией, выделяемой снарядом. Микроскопически наблюдается местный отек, разрыв в непрерывности некоторых волокон и скручивание других. Серия по борьбе с несчастными случаями. Экспериментальное исследование удерживающих сил ткани. Экстренная военная хирургия. Второй редакция Соединенных Штатов. Оценка и немедленное лечение пациента, который страдает от огнестрельной раны, не должны отличаться от тех, которые были сделаны пациенту, который страдает от любой травмы при лечении, как на месте аварии, так и на месте аварии. в аварийной службе учреждения, в котором он переводится. Травма занимает первозданное место как причина смерти, особенно среди молодых людей. Хотя механизм травмы может меняться, либо из-за автомобильных происшествий, падений, взрывов или ожогов, все чаще встречается обращение с ранеными с помощью снарядов огнестрельного оружия в гражданской среде. Из-за тяжести травм очень немногие из этих пациентов могут быть спасены, и лучшим лечением на этом этапе, и, вероятно, единственным, является профилактика. Второй этап: смерть происходит между первыми минутами и несколькими часами после травмы. Причинами могут быть наличие субдуральной или эпидуральной гематомы, гемопневмоторакса, разрыва селезенки, значительного расщепления печени, переломов таза или множественных повреждений, связанных с тяжелым кровоизлиянием. Внимание в первый час после мероприятия должно быть быстрой оценкой и реанимацией, поскольку это единственная возможность добиться успеха в лечении этих пациентов. Третий этап: смерть происходит после нескольких дней или недель травмы и обычно вызвана сепсисом или множественной недостаточностью органа. Качество внимания, оказанное на предыдущих этапах, имеет определенное влияние на этом третьем этапе, а также в конечном прогнозе. Таким образом, за системой следуют приоритеты, которые предотвратят совершение ошибок на этой критической стадии управления этими пациентами. Первоначальное лечение тяжелораненых пациентов требует быстрой оценки их травм, сопровождаемых одновременно соответствующим лечением, в упорядоченной последовательности, которая позволяет получить максимальную выгоду в выживании. Основополагающие принципы достижения этих целей были стандартизированы и распространены во всем мире Комитетом по травмам Американского колледжа хирургов в рамках расширенной программы оказания неотложной помощи при травме, где начальная оценка и лечение травмированного пациента В течение первого часа после получения травмы их преподают в четыре этапа: до начала шагов и в какой форме первичный пересмотр будет разработан, необходимо учитывать два важных фактора на любом уровне внимания: подготовка и сортировка. Подготовка проводится в двух клинических сценариях: первая - догоспитальная фаза, в которой рассматриваются все действия, направленные на координацию с больницей, которая будет принимать пациента, чтобы врачи и медицинский персонал были подготовлены и доступны ресурсов из того же отдела неотложной помощи. На этом этапе особое внимание следует уделять поддержанию дыхательных путей и колонны 38 раны от снарядов шейного огнестрельного оружия, дыхания и вентиляции, контроля внешних кровоизлияний и шока, адекватной иммобилизации и передачи в ближайшую больницу и подходящих для каждого пациента в частности. Второй клинический сценарий - это стационарная фаза и включает подготовку к адекватному уходу, как только пациент прибывает в отделение неотложной помощи, с конкретной областью для их ухода и с оборудованием, организованным, проверенным и расположенным таким образом, который доступен в немедленно. Следует также учитывать, что весь персонал соблюдает использование универсальных мер предосторожности, чтобы избежать прямого контакта с жидкостями организма пациента. Это должно быть сделано на месте аварии сотрудниками, которые приходят, чтобы поднять пациента или пациентов, в координации с поддержкой, предоставляемой врачом, ответственным за больницу, которая будет принимать больных. Неблагоприятно для догоспитального персонала принимать тяжелораненых в больницу, где они не получат адекватной помощи из-за нехватки материальных ресурсов и персонала. Необходимо рассмотреть возможность эффективного использования концепции множественных жертв и массовых жертв. Понятие множественных жертв применяется, когда количество пациентов и тяжесть их травм не превышают возможности больницы и окружающей среды для оказания необходимой медицинской помощи; пациенты сначала лечатся с проблемами, которые ставят жизнь в непосредственную опасность и с множественными травмами. Термин «массовые жертвы» применяется, когда число пациентов и тяжесть их травм превышают возможности больничных и кадровых ресурсов; пациенты, которые с большей вероятностью выживут, должны лечиться сначала, с меньшим временем, потреблением оборудования, материалов и персонала. Здесь лучшим способом лечения является наибольшее число жертв. Первичный обзор Первичная оценка называется быстрой оценкой пациента для определения в порядке приоритетов проблем, которые могут немедленно поставить под угрозу его жизнь. Продвинутый курс жизнеобеспечения в травме. Воздушная трасса с контролем шейного отдела позвоночника. У травмированного пациента, независимо от механизма повреждения, будь то проникающая или закрытая, и очевидных явных поражений, первое, что необходимо оценить, - это проницаемость верхних дыхательных путей. Наиболее подходящий способ начать эту процедуру - попросить пациента назвать его имя и что произошло. Если пациент отвечает четко, это означает, что воздух поступает и покидает верхние дыхательные пути правильно, и их функция мозга адекватна. Если нет ответа или он неадекватен и с хриплым или шумным голосом, вы должны исключить наличие посторонних предметов в полости рта, лицевых переломах, нижней челюсти или трахеи и гортани. В этих условиях дополнительный кислород следует начинать немедленно с помощью лицевой маски с кислородным резервуаром, плотно прилегающей к лицу пациента. Если улучшение проходимости дыхательных путей не улучшилось, подбородок должен быть поднят, а челюсть поднята вверх и вперед, заботясь о том, чтобы одновременно защитить шейный позвоночник шейным воротником или с помощью опоры другого человека, чтобы держать шею в нейтральном положении. Если эти маневры не достигают проходимости дыхательных путей, особенно у бессознательного пациента, должна быть размещена орофарингеальная канюля. Другим устройством, которое можно использовать, является носоглоточная канюля, которая указывается у бодрствующих пациентов, в которых необходимо установить воздуховод через канюлю; он лучше переносится и реже вызывает рвоту. У пациентов в критических условиях с тяжелыми травмами и у которых невозможно поддерживать дыхательные пути по указанным методам, должна быть установлена ​​окончательная дыхательная трасса, состоящая из применения трубки в трахее с надутым баллоном и соединением на некоторое устройство с подачей кислорода. Конечная воздушная трасса может быть трех типов: оротрахеальная трубка, назотрахеальная трубка или хирургические дыхательные пути. При создании окончательных дыхательных путей важно учитывать наличие или отсутствие перелома шейного отдела позвоночника, и в этом случае интубация должна выполняться очень тщательно. Когда у пациента нарушается сознание и шкала баллов в Глазго, равная восьми или менее, для этого требуется интубация посредника. Важно отметить, что даже латеральная рентгенограмма шейки матки не исключает поражения шейки матки. Невозможность интубировать пациента с вышеупомянутыми методами требует хирургических дыхательных путей. Другим вариантом является хирургическая критотиреоидомия, где поперечный разрез делается на коже над средой с крикотиреозом до тех пор, пока мембрана не будет срезана и не вставлена ​​канюля с баллонным баллончиком. Никогда не следует забывать, что пациент должен периодически проветриваться с лицевой маской во время длительных усилий по его интубации. Дыхание и вентиляция Изолированная проходимость дыхательных путей не обеспечивает удовлетворительной вентиляции. Вентиляция требует адекватной функции легких, грудной стенки и диафрагмы. Травмы, которые могут резко изменить вентиляцию: растяжение пневмоторакса, нестабильная грудная клетка с легочным ушибом, массивная гемато-грудная клетка и открытый пневмоторакс. Эти травмы должны быть идентифицированы и обработаны во время первичного обзора в момент их идентификации. Пневмоторакс или простые гемоторакс, переломы ребер и легочные ушибы могут ухудшить вентиляцию в меньшей степени и обычно идентифицируются во вторичном обзоре. Циркуляция с контролем кровотечения. Объем крови и сердечный выброс. Кровоизлияние - самая важная предотвратимая причина смерти, вторичная по отношению к травме, что чрезвычайно важно у пациентов с огнестрельными ранениями. Следует учитывать, что гипотония после травмы связана с гиповолемией, пока не будет доказано обратное. Кровоизлияние Во время первичной ревизии необходимо выявлять и контролировать внешнее кровоизлияние. Быстрая потеря крови наружу контролируется прямым давлением на рану и прозрачными пневматическими шинами в случае конечностей. Турникеты не рекомендуются, потому что они продуцируют дистальную ишемию и повреждают ткани. Неврологический дефицит В этой неврологической оценке должен быть установлен уровень сознания, размер и реакция учеников, признаки латерализации и, если таковой имеется, уровень повреждения спинного мозга. Если этого не сделать во время первичного обзора, это должно быть сделано как часть более полной и количественной неврологической оценки во время вторичного обзора. Измененное сознание может быть связано с уменьшением оксигенации или перфузией головного мозга, или с обоими, Таблица 3 - Шкала комы в Глазго Оцененный балльной шкале Окулярное открытие Спонтанное 4 К вербальному стимулу 3 К боли 2 Нет 1 Лучшая моторная реакция Выполняет заказы 6 Найдите боль 5 Нормальное сгибание 4 Аномальное сгибание 3 Расширение 2 Нет 1 Вербальный отклик Ориентирован 5 Беспокойный разговор 4 Несложные слова 3 Непостижимые звуки 2 Нет 1 Общий балл = глазное открытие лучший ответ реакции на двигатель Ответ вербальный результат = 15 Худший балл = 3 42 Раны в снарядов из огнестрельного оружия или из-за черепно-мозговой травмы. Другими причинами могут быть: гипогликемия, алкоголь, наркотики и наркотики. Консультация с нейрохирургом должна быть проведена на раннем этапе для руководства дополнительными усилиями по лечению. После оценки важно покрыть ее, чтобы избежать гипотермии, и усилия по ее предотвращению будут столь же важны, как и любой другой компонент первичного обзора. Реанимация Для достижения наилучшего выживания пациента необходимо выполнить агрессивную реанимацию и лечить опасные для жизни травмы, как только они будут идентифицированы. Во многих случаях хватит тяги или повышения угла челюсти. В сознательном пациенте использование носоглоточной канюли может быть хорошим вариантом. Если пациент находится в бессознательном состоянии и без рефлекса кляпа, орофарингеальная канюля может иметь временную помощь. Перед любыми сомнениями относительно способности пациента поддерживать целостность дыхательных путей должна быть установлена ​​окончательная воздушная трасса. Однако выполнение этого требования не означает, что дыхание пациента является адекватным. Обнаружение вентиляционных заболеваний, которые сразу же угрожают жизни пациента, требует их решения во время обнаружения. Использование пульсоксиметра является ценным ресурсом для обеспечения адекватного насыщения гемоглобина. Циркуляция Первым требованием поддержания адекватного кровообращения является контроль кровоизлияния путем прямого давления на рану, и даже вмешательство Ксерокопирование без разрешения является преступлением. Хирургическое чрезвычайное положение в случае подозрения на внутрибрюшное или внутригрудное кровотечение, вызывающее гиповолемию. Это характерно для пациентов с проникающими ранами, вызванными снарядом из огнестрельного оружия в состоянии шока, при котором эффективная реанимация не может быть полной до тех пор, пока кровотечение не будет контролироваться. Основным принципом управления пострадавшим с тяжелым кровотечением является хирургический контроль кровотечения. Принимая во внимание вышеупомянутый принцип, кроме того, должно быть установлено как минимум два периферических венозных катетера с большими катетерами для введения от 2 до 3 л растворенного в Рингере раствора Рингера у взрослого человека. Состояние шока в случае травмы не следует лечить вазопрессорами, стероидами или бикарбонатом натрия. Если кровопотеря и шок продолжаются, несмотря на кристаллоидные растворы и использование крови, пациент должен оперироваться. Необходимо принять меры к тому, чтобы пациент не попадал в гипотермию из-за использования растворов или крови, поскольку гипотермия является потенциально летальным осложнением у травмированного пациента, поскольку она увековечивает состояние шока, способствует развитию дисримий и увеличивается коагулопатия, вызванная разжижением факторов свертывания крови, до значительной стадии кристаллических и растворов крови с антикоагулянтом. Вспомогательные средства первичной ревизии и реанимации Электрокардиографический мониторинг Все пациенты с политравматизацией нуждаются в электрокардиографическом мониторинге. Возможные диагнозы определяют различные типы дис - ритмий. Электрическая активность непереносимости может указывать на сердечную тампонаду, пневмоторакс напряжения или тяжелую гиповолемию. Брадикардия, аберрантная проводимость и экстрасистолы могут быть вызваны гипоксией. Гипотермия также возникает при различных типах дисритмий. Мочевой и желудочный катетеры Мочевой катетер типа Фоли позволяет количественно определять диурез и наблюдать характеристики мочи, при условии запроса общего теста на мочу. Жизненно важно его немедленное размещение у нестабильного или гиповолемического пациента. 44 Раны от снарядов из огнестрельного оружия Назогастральная трубка должна быть размещена, чтобы избежать или уменьшить растяжение желудка и уменьшить риск аспирации, хотя это не полностью предотвращено. Мониторинг. Оценка физиологических параметров, таких как частота дыхания, пульс, артериальное давление, импульсное давление, газы артериальной крови, пульсоксиметрия, температура и диурез, - лучший способ узнать, реанимация выполняется надлежащим образом. Эти параметры должны быть получены как можно скорее после завершения первичного обзора и должны проводиться периодически. Рентген и диагностические исследования. Радиологические исследования должны проводиться разумно и не задерживать реанимацию пациента и их хирургическое вмешательство. В случае пациентов с огнестрельными ранениями необходимо размещать маркеры, особенно у пациента с закрытой травмой. Принятие любой другой радиографии или дополнений к предыдущим должно определяться на основании результатов или клинических подозрений на основании обследования пациента. Вторичный обзор Вторичный обзор начинается после завершения первичного обзора, были установлены реанимационные меры, и у пациента проявляются признаки нормализации их жизненно важных функций. Он состоит из подробного и полного обзора с головы до ног, с осмотром, пальпацией, перкуссией и аускультацией. Он должен включать историю механизма, который вызвал травму, для которой необходимо подвергнуть сомнению пациента, фельдшеров или родственников, которые приходят с пациентом. Зная, что механизм травмы имеет чрезвычайно важное значение; это может привести к диагнозу возможных травм, и серьезность фотокопирования без разрешения является преступлением. В случае пациента, пострадавшего от огнестрельного снаряда, важно знать, по возможности, тип оружия, расстояние, на котором был запущен снаряд, и положение, в котором пациент получал удар. Важно, посредством прямого или косвенного допроса, спросить о существовании предыдущих заболеваний и лекарств, которые пациент обычно принимает, последние продукты, которые едят и употребляют в пищу алкоголь или наркотики, до беременности, аллергии и связанные с ними события. с травмой. Руководитель физического осмотра. Вторичный осмотр начинается с исследования головы и в ней должны быть идентифицированы все неврологические и другие типы повреждений. В это время шкала Глазго Комы должна оцениваться, если она не была проведена в первичном обзоре. Почечно-челюстно-лицевая травма Поверхностная травма, не связанная с обструкцией дыхательных путей или крупным кровотечением, следует лечить после полной стабилизации пациента и устранения опасных для жизни травм. Следует помнить, что переломы пластинчатой ​​криптомы этмоида противопоказаны к установке назогастральной трубки, поэтому ее необходимо разместить через орогастральный путь. Цервикальная колонка и шея. У всех пациентов с челюстно-лицевой или головной травмой, то есть над ключицами, следует подозревать нестабильную травму позвоночника шейки матки, поэтому шею следует обездвижить до тех пор, пока не будет исключена возможная травма и ее исключение. Отсутствие нейро-логических изменений не исключает травмы шейного отдела позвоночника. Тщательное обследование позволяет выявлять боль в шейном отделе позвоночника, подкожную эмфизему, отклонение трахеи или переломов гортани, изменения каротидных импульсов и аускультацию шумов. Проникающие травмы шеи могут влиять на любую из структур шеи. Хирург, имеющий опыт в лечении этих травм, должен быть уведомлен для консультаций и окончательного управления. Нейрохирург, хирург-ортопед и сосудистый хирург также могут вмешаться. Травма грудной клетки может проявляться боль, одышка или гипоксия. Структуры грудной клетки также могут давать свои собственные данные, такие как уменьшение сердечных сокращений с уменьшенным пульсовым давлением в случае сердечной тампонады. 46 Раны из огнестрельного оружия. Дыхательные звуки слышны в передне-верхней части грудной клетки, чтобы искать пневмоторакс и у основания задней части, чтобы исключить гемоторакс. Уменьшение везикулярного шума, тимпанизма и шокового состояния указывает на пневмоторакс. Некоторые переломы ребер могут остаться незамеченными. Брюшные травмы должны быть распознаны и обработаны агрессивно. Специфический диагноз не так важен, как признание того факта, что существует травма в животе, и может потребоваться хирургическое вмешательство, которое в случае проникновения травмы из огнестрельного оружия не вызывает сомнений в том, что оно должно быть немедленно выполнено. Особенно там, где закрыт механизм травмы, пациенты в состоянии гипотонии без ясной этиологии, неврологических травм или изменений сознания, вторичных по отношению к употреблению наркотиков или потребления алкоголя, а также тех, чье физическое обследование сомнительно, являются кандидатами на диагностический перитонеальный лаваж, абдоминальное ультразвуковое исследование; Если пациент стабилен, компьютерная осевая томография может быть выполнена, если указано. Переломы таза и нижних ребер могут затруднить исследование из-за выздоровления, вызванного этими травмами. Необходимо выполнить цифровой ректальный осмотр и искать наличие крови, поступающей из пищеварительного тракта, что может указывать на повреждение толстой кишки или прямой кишки, целостность ректальной стенки и характеристики тонки прямой кишки, а у женщин - вагинальное прикосновение, чтобы распознать кровотечение и вагинальные рваные раны. Вагинальное обследование должно быть дополнено тестом на беременность у женщин детородного возраста. Скелетно-мышечная система Инспекция конечностей проводится для выявления ушибов, деформаций, ран и кровоизлияний. Пальпация костей выполняется в поисках боли, крепита и аномальных движений из-за неочевидных переломов. Таз следует пальпировать на лобковой кости и на обоих подвздошных гребнях, прикладывая давление переднезадней, чтобы обнаруживать боль и чувствовать крепитации или ненормальные движения. Важно установить наличие импульсов в конечностях и иметь в виду, что может наблюдаться сосудистое поражение с наличием нормальных импульсов. Повреждения связок могут вызвать совместную нестабильность и фотокопирование без разрешения - это преступление. боль с функциональной импотенцией. Снижение чувствительности и потеря добровольной силы сокращения мышц может быть вызвано неврологическим повреждением или ишемией, включая синдром купе. Повреждения позвоночника могут остаться незамеченными из-за наличия других повреждений, и если их не подозревают или не требуют, соответствующие радиологические исследования останутся незамеченными. Всегда помните, чтобы перевернуть пациента, чтобы исследовать спину, так как это часто не делается, поэтому можно упускать из вида повреждения, расположенные в задней части тела, включая входные или выходные отверстия. снарядами. Неврологическая оценка. Полное неврологическое обследование должно включать оценку сенсорных и моторных функций конечностей, переоценку состояния сознания, размер и рефлекс учеников. Шкала Козы Глазго предлагает количественную оценку, которая облегчает раннее обнаружение изменений в неврологическом состоянии и предупреждает о тенденции ухудшения состояния пациента. У каждого пациента с неврологическим повреждением требуется раннее участие нейрохирурга. Когда у пациента проявляется неврологическое ухудшение, необходимо переоценить состояние оксигенации, вентиляции и церебральной перфузии. Могут потребоваться меры для снижения внутричерепного давления и даже хирургического вмешательства для истощения кровоподтеков. Пациент должен быть обездвижен в длинном спинномозговом столике и полужестким шейным воротником и оставаться таким образом, пока не будет устранено травма позвоночника. Вспомогательные средства вторичного обзора На этом этапе будут проведены диагностические исследования для выявления специфических повреждений, таких как дополнительные рентгенограммы позвоночника и конечностей, компьютерная томография головы, шеи и туловища, урография и ангиография, транспеофагеальный ультразвук, бронхоскопия, эзофагоскопия и другие. Все эти исследования требуют, чтобы был проведен полный вторичный обзор, и пациент стабилизирован гемодинамически. Существуют потенциально опасные для жизни травмы, а также другие типы основных заболеваний, которые могут повлиять на прогноз пациента. Мониторинг жизненно важных признаков и выхода мочи очень важен для обнаружения данных о гипоперфузии тканей. В педиатрическом пациенте старше одного года. Гильермо Алкарас Хернандес редакционный: Айрин Пейс Технический обзор. . Хороший статистический номер - лучший подарок, который может быть предоставлен журналисту.

Сроки выписки

Решение о выписке принимают два специалиста: акушер-гинеколог и неонатолог. Сроки варьируются от трех до десяти дней . На дату влияют сразу несколько факторов: самочувствие мамы и малыша. Послеродовые осложнения, травмы или наличие патологий оттягивают этот счастливый момент.

Если родоразрешение произошло естественным путем, при самом удачном стечении обстоятельств вы отправитесь домой на третьи сутки. Чуть позднее, на 5-6 сутки после родов, выписывают тех, у кого на родовые пути накладывались швы, отмечалось кровотечение, производилось ручное отделение плаценты или чистка полости матки. И, наконец, родивших посредством отпускают домой на 7-10 сутки, в зависимости от состояния послеоперационного шва.

Как определяют готовность к выписке

Перед выпиской маму еще раз осмотрит гинеколог: проверит, как сокращается матка, характер послеродовых выделений (лохии), степень заживления швов (если они накладывались). Во многих родильных домах проводится УЗИ с целью оценить состояние полости матки и рубца после кесарева сечения. Также в обязательном порядке сдаются общие анализы мочи и крови.

Маму не отпустят, если на момент выписки наблюдаются:

Всё вышеперечисленное - повод задержаться в роддоме под присмотром врачей. За малыша можно не переживать, он остается с мамой до её полного выздоровления.

Новорожденный также проходит контрольный осмотр перед выпиской. Малыш готов отправиться домой, если:

  • регулярно какает и писает;
  • начал прибавлять в весе;
  • послеродовая отечность и пошли на спад;
  • пуповина заживает и не имеет очевидных признаков инфицирования;
  • при отсутствии противопоказаний и с письменного согласия мамы сделаны все необходимые прививки.

Сложный выбор: скромная или торжественная выписка?

Итак, врачи дали добро - вы можете ехать домой. Конечно, вы заранее подготовили уютное местечко для крохи и собрали в сумку необходимые на выписку вещи. Но все же основные заботы по организации встречи с новым членом семьи ложатся на плечи папы.

Вот тут-то можно пропеть оду создателям мобильной связи - находясь в больнице, вы можете координировать действия всех родственников, приободрять и инструктировать мужа.

Мужчина и чистота - а при выходе из роддома вам будет непременно хотеться стерильности во всей квартире - вещи несовместимые, хотя он честно будет протирать пыль и мыть пол. Потому озадачить уборкой стоит бабушку, сестру, подругу и т.д. Их же можно попросить закупить все необходимые продукты питания на несколько дней (сразу после выписки вам захочется все время проводить, любуясь и ухаживая за своим бесценным сокровищем), а также помочь в организации праздничного обеда (ужина).

Конечно, не всякая мама будет рада застолью в день выписки, и этот момент нужно заранее обговорить с родными и близкими. Но все же лучше сразу уделить им час-другой, а потом беззаботно предаваться новым ощущениям.

В последнее время становится модной торжественная выписка, в некоторых роддомах даже оборудуются специальные комнаты для этих целей. На выписку приглашаются родные и друзья, иногда тут же на месте организуется фуршет, по окончании которого счастливые родители с чадом отправляются домой.

Совершенно не лишним будет в день выписки напомнить папе, чтобы он взял с собой детское автокресло, фотоаппарат или видеокамеру, символический презент для медицинской сестры, проводящей последний инструктаж и «открывающей» малышу двери в большой мир. Букет цветов для любимой жены, подарившей ему ребенка. В суматохе об этих мелочах может забыть даже самый трепетный муж, поэтому пусть ваша мама или подруга тихо и вовремя шепнет ему про это. Первый шаг в большую жизнь сделан - вас выписали!


Клинический осмотр и назначение медикаментов . В день выписки из родильного дома к вам придет акушерка, чтобы проверить ваше состояние. Сначала она проведет полный клинический осмотр. Прежде всего она проверит, насколько сократилась ваша матка. Через несколько дней после родов матка должна достаточно уменьшиться и располагаться на половине расстояния между пупком и лобковой областью. Кровяные выделения не должны быть обильными (меньше, чем при менструации), а также не иметь неприятного запаха (обратное указывает на инфекцию матки, или эндометрит).

Затем акушерка осмотрит вашу промежность, если у вас были разрывы или вам делалась эпизиотомия, чтобы проверить, хорошо ли зарастают швы. Некоторые врачи используют рассасывающиеся нити, которые исчезают сами через 8-10 дней; в ином случае акушерка снимет швы. Она также осмотрит вашу грудь, если вы кормите ребенка.

Потом акушерка назначит противозачаточные средства, предварительно задав вам несколько вопросов, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас метод контрацепции (в зависимости от возраста, прежних беременностей, кормления грудью и т. д.). Если вы кормите ребенка грудью, противозачаточные таблетки стоит заменить местной контрацепцией (например, презервативами). При искусственном кормлении - оральную контрацепцию можно применять через 2-3 недели после родов, и желательно принимать таблетки с прогестогеном. В случае кесарева сечения вам предстоит продолжать лечение антикоагулирующими средствами. Через 2 месяца после родов вы можете посещать сеансы гимнастики для восстановления мышц промежности.

Когда посещать врача? Вы должны прийти на прием к своему гинекологу через 6-8 недель после родов. Врач осмотрит вас и подведет итоги о течении вашей беременности и родов.

Выписка из родильного дома . Выписаться из роддома можно уже на 5-е сутки, если не было осложнений; если было кесарево сечения, то на 8-9-е сутки. Но иногда можно уйти и раньше.

Для выписки из родильного дома на 3-й день после родов естественным путем требуется ваше согласие, а также соблюдение следующих условий: состояние вашего здоровья и здоровья вашего ребенка должно быть удовлетворительным; если вы кормите грудью, то кормление должно происходить нормально; вы должны быть обеспечены помощью на дому и т. д. В любом случае за вами и вашим ребенком будет наблюдать акушерка (которой передадут вашу историю родов), посещая вас на дому в течение нескольких дней.

Для ребенка

Непосредственно перед выпиской из родильного дома вашего ребенка осмотрит педиатр. Осмотр будет происходить в вашем присутствии, и вы сможете задать врачу все интересующие вас вопросы и попросить у него совета. Важно сообщить ему о наличии в семье случаев определенных заболеваний (например, таких, как аллергия).

Педиатр должен убедиться в том, что потеря веса ребенка в первые дни не превышает 10% (если, например, ваш ребенок при рождении весил 3 кг, то при выписке он должен весить не менее 2,7 кг). Если вы кормите ребенка грудью, педиатр должен проверить, нормально ли проходит кормление, и не возникает ли у вас каких-либо затруднений.

При обнаружении у ребенка физиологической желтухи (встречающейся у одного ребенка из четырех), педиатр должен убедиться в том, что она спадает. Медицинский осмотр перед выпиской также имеет целью выявление любых физических и неврологических аномалий.

В конце приема педиатр запишет все свои наблюдения в медицинскую книжку вашего ребенка и выпишет справку, которую вам предстоит отправить в кассу по выплате семейных пособий.

Медицинская книжка

  • Этот документ выдается матери в день рождения ребенка. Врачи будут оставлять в нем записи после каждого обязательного осмотра и обследования ребенка.
  • К медицинской книжке следует относиться бережно (она рассчитана на несколько лет; вы должны приносить ее на каждый врачебный прием. Отправляя ребенка на несколько дней к родственникам или другим близким людям, не забудьте приложить медицинскую книжку к его личным вещам.
  • В медицинской книжке регулярно ведутся записи об изменениях веса и роста ребенка, о его психомоторном развитии, питании и т. д. Также вписываются перенесенные ребенком заболевания, результаты врачебных осмотров и назначенное лечение. При каждой вакцинации в медицинской книжке записывают дату прививки и информацию об используемой вакцине (серийный номер, срок годности и др.).
  • что такое роднички?
  • Кости черепа новорожденного соединены еще неплотно; между ними имеются перепончатые участки, которые называются родничками.
  • У ребенка есть два родничка, которые выглядят по-разному:
  • Малый (задний) родничок расположен на затылке и нащупывается не всегда;
  • Большой (передний) родничок находится в передней части головы, в области макушки, и имеет ромбовидную форму. Вы можете пронаблюдать, что, когда малыш плачет, его родничок набухает, а в спокойном состоянии становится незаметным.
  • Не пугайтесь: мембрана родничков прочная. Роднички постепенно окостеневают, в период от 6 до 24 месяцев.

Особенности осмотра новорожденного

Чтобы убедиться в том, что ребенок готов к выписке из родильного дома, педиатр приступает к осмотру, сопоставляя его результаты с результатами осмотра после рождения и дополняя их.

Осмотр кожного покрова

В первые дни после рождения на коже ребенка может появиться небольшое раздражение в виде сыпи или пятен; часто оно не имеет последствий и проходит через несколько дней. При необходимости педиатр даст вам рекомендации. После исчезновения первородной смазки кожа младенца шелушится, особенно в области стоп и кистей рук. Милиум, небольшие высыпания белых угрей на крыльях носа и подбородке, проходит за несколько дней. Ангиомы, красные пятна, локализующиеся на затылке и веках, сохраняются дольше, но лечения не требуют.

Физиологическая желтуха, которая вызывает желтоватый оттенок глазного белка и кожи, должна постепенно спадать, начиная с пятого дня. Если улучшения не происходит, ребенку может быть назначено лечение фототерапией.

Пальпация

Во время осмотра педиатр ощупывает разные части тела ребенка, обращая особое внимание на его роднички и возможные деформации черепа, живот, половые органы (расположение яичек и состояние крайней плоти у мальчиков; вульву и малые половые губы у девочек), а также на ключицы (при травме плеча, которая иногда происходит при родах).

Осмотр двигательного аппарата

Педиатр проверяет положение конечностей и стоп на предмет обнаружения возможных аномалий, связанных с положением эмбриона в утробе матери. Врач также может обнаружить или заподозрить вывих бедра; в случае подозрения он назначит эхографическое исследование.

Аускультация сердца

Врачи иногда обнаруживают небольшие шумы в сердце, которые чаще всего проходят через несколько недель. Однако прослушивание не всегда позволяет исключить на данном этапе аномалии сердца, но к счастью, эти проблемы случаются крайне редко.

Неврологический осмотр

Он состоит из оценки мышечного тонуса: в течение первых недель жизни у ребенка бывает повышенный тонус мышц: если, например, его руки и ноги с трудом полностью разгибаются или если его пальцы всегда сжаты в кулак. Чтобы убедиться, что все в норме, педиатр по-разному проверяет конечности ребенка, приподнимает его в положение сидя, наблюдая за положением его головы, и т. д. Наконец, он проверяет первичные рефлексы новорожденного, такие, как автоматическая ходьба.

В продолжение темы:
Выплаты, льготы и компенсации

Борис и Глеб - первые канонизированные святые, страстотерпцы, во имя мира отказавшиеся от братоубийственной войны, во время которой были убиты, не оказывая...

Новые статьи
/
Популярные